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为什么要做基因检测？卵巢癌当中，约有1/4与遗传干系，遗传风险较高。卵巢癌患者及其家人进行基因检测，就可以探求这些“遗传信息”。
以BRCA基由于例，BRCA基因是抑癌基因，抑癌基因可以帮助人体修复受损的DNA，避免非常细胞扩增，防止癌症的发生。因此，当BRCA基因突变，就增加了患癌的风险。
有BRCA基因突变的这类人群，就可以采纳预防性输卵管切除、口服避孕药、密切随访等方法来预防卵巢癌的发生。
而已经患了卵巢癌的患者，进行基因检测，一方面可以给亲人敲响警钟，另一方面可以辅导后续的治疗。
因此，进行基因检测是有必要的。在此，互助君总结一下基因检测的两大用场：
1、筛选出患卵巢癌的高危人群，早期预防癌症的发生。
2、辅导后续的治疗，使治疗精准化、个体化、更有效。
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基因检测如何辅导后续治疗？基因检测的结果，有助于在后续的治疗当中，有针对性地选择有效的药物和治疗方法。那么在此，互助君将逐一解释卵巢癌当中常见的几种基因分子。
1、BRCA
BRCA基因，包括BRCA1和BACA2。
当觅友们检测出BRCA1/2基因突变，就要知道自己适宜利用铂类化疗药物和靶向药PARP抑制剂。
由于，这两种药物都对BRCA1/2基因突变的患者更敏感。
研究表明，BRCA1/2突变的肿瘤细胞对付勾引DNA双链断裂的铂类等化疗药物极为敏感[1]。并且，卵巢恶性肿瘤如果具有体细胞或遗传性 BRCA1/2突变,则其从PARP抑制剂治疗中获益的机会更高[2]。
2、HRD（同源重组毛病）
HRD包括BRCA1/2基因突变，和/或基因组不稳定性。除了BRCA基因外，还有数十种基因参与了HRD路子，包括BARD1、BRIP1、RAD51C、RAD51D和PALB2[3]等。
对这数十种基因进行检测后，检测职员会根据这些结果对患者的HRD进行综合评分，分值≥42分或BRCA突变者都会被定义为HRD阳性[4]。
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据中国卵巢上皮性癌坚持治疗专家共识(2020)所述，HRD阳性的卵巢癌患者比较于HRD阴性的患者，可更加获益于PARP抑制剂单药和双药联合坚持治疗。
因此，HRD阳性的卵巢癌患者可以选择PARP抑制剂来坚持治疗。
3、TP-53
TP-53基因，又称为P53基因 ，也是一种抑癌基因。
TP-53基因突变的卵巢癌患者，可以选择与该基因突变干系的靶向药物进行联合治疗。
目前暂无获批的、直接针对TP-53靶点的小分子药物，但有很多与TP-53基因突变干系的靶向药物都正处于临床试验当中，如：APR-246（P53蛋白激活剂）、AZD1775（又称MK-1775，为WEE1抑制剂）、MK-8776（CHK1抑制剂）、Kevetrin等。
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一项临床研究表明，APR-246可与标准化疗药物（如卡铂及阿霉素）合并用药，初步疗效显示合并用药方案对复发性卵巢癌治疗有效，该研究中所有治疗患者的疾病均达到稳定或好转[5]。
另一项研究表明，AZD1775联合卡铂治疗TP-53基因突变的卵巢癌患者，也得到不错疗效[5]。
4、PD-L1
PD-L1是程序性去世亡配体，它在与其受体PD-1的共同浸染下，可使肿瘤细胞逃脱免疫细胞的“攻击”，称为免疫逃逸。
PD-L1阳性(高表达)的卵巢癌患者，可以利用针对PD-1受体的免疫检讨点抑制剂，来解除免疫逃脱，从而消灭肿瘤。
比如，纳武利尤单抗（Nivolumab）是第一个在卵巢癌中测试的一种针对PD-1受体的人源性单克隆抗体抗（IgG4）。它在小鼠卵巢癌模型中表现出精良的抗肿瘤活性[6，7]。
阿维鲁单抗（Avelumab)是另一种PD-1抑制剂。一项研究当中创造，在铂耐药或难治性上皮卵巢癌患者当中，PD-L1阳性免疫细胞或肿瘤细胞患者的客不雅观缓解率为18.5％，而PD-L1阴性患者为3.4％[8]。
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5、MSI（微卫星不稳定）
MSI可用来检测患者对付免疫治疗（这里紧张指PD-1治疗）是否得当。
这种基因检测涉及的基因数量浩瀚且效果不一，检测结果会在研究职员的打算下简化成两个紧张指标：MSI和TMB。
1）MSI：它分为MS-S（微卫星稳定）， MSI-L （微卫星不稳定）和 MSI-H （微卫星高度不稳定）三种情形，MSI-H则是PD1用药的证据。
2）TMB：肿瘤突变负荷，它的数值越高，肿瘤细胞越有可能会被PD1药物识别，PD1起效的可能性就越大[4]。
6、MLH1、MSH2、MSH6、PSM2
这四个基因都与检测Lynch综合征（林奇综合征）有关。
Lynch综合征虽然罕见，最常影响的也是结直肠癌和子宫癌，但它会使患卵巢癌的风险高达24％（限于卵巢子宫内膜癌和透明细胞癌亚型）[3]。且它是具有遗传性的。
因此，有条件的话，觅友们也须要进行这四个基因的检测。一旦确诊Lynch综合征，则嫡系支属（父母、子女、兄弟姐妹等）也要进行干系基因的检测，并在确诊后要积极采纳方法，来预防癌症的发生了。
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以上这些基因分子辅导的治疗方法当中，由BRCA基因突变和HRD阳性所辅导的用药相比拟较成熟有效。
与TP-53基因突变有关的靶向治疗，每种药物针对的都是干系的不同靶点。因此，检测出TP-53基因突变的觅友们，利用这些靶向药物是否有效，还须要深入进行各个位点的基因检测，用药应以年夜夫建议为主。
而一些分子高表达所辅导的PD-1免疫治疗的切实有效性还有待进一步研究。期待着基因检测所辅导的治疗更加精准、有效，造福于每一位觅友。
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参考资料：
1、Tan DS，Rothermundt C，Thomas K，et al."BRCAness" syndrome in ovarian cancer：a case- control study describing the clinical features and outcome of patients with epithelial ovarian cancer associated with BRCA1 and BRCA2 mutations［J］.J Clin Oncol，2008，26（34）：5530-5536.
2、张国楠，黄建鸣，BRCA、HRD与PARP抑制剂：卵巢癌临床研究中的干系问题与思考，中国实用妇科与产科杂志
3、75%晚期卵巢癌耐药！
NCCN/ASCO专家强烈建议基因检测！
环球肿瘤年夜夫网4、觅健七曜，血液检测与组织检测，BRCA基因和HRD基因，如何进行选择？卵巢关爱圈
5、邱立新，靶向篇-TP53先容、干系治疗药物及临床研究，微医
6、MANSH M.Ipilimumab and cancer immunotherapy:a new hope for advanced stage melanoma[J].Yale J Biol Med,2011,84(4):381-389．
7、WOLCHOK JD,HODI FS,WEBER JS,et al.Development of ipilimumab:a novel immunotherapeutic approach for the treatment of advanced melanoma[J].Ann N Y Acad Sci,2013,1291(1):1-13．
8、谁说卵巢癌患者PD-1治疗无效？最新数据让您心折口服，环球肿瘤年夜夫网
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