作为“医疗信息技能经济与临床康健法案”（Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act，HITECH)）的一部分，奥巴马总统在2009年签署的“美国复苏与重新投资法案”（American Recovery and Reinvestment Act）中，把电子病历系统的推广作为法案的主要内容。法案中的核心和亮点是对年夜夫“故意义利用”电子病历系统给予财政勉励和惩罚。年夜夫要想证明电子病历属于“故意义的利用”须要知足美国老年医疗报销中央10个核心指标，以及10个“选择性指标”中的5个。除此之外，诊所还须要申报请示3个核心临床质量指标以及3个额外的临床指标。
（2014年5月美国老年医疗保险“故意义的利用”列表。资料来源：美国老年医疗保险中央）
“老年医疗保险中央”详细的财政勉励和惩罚方法包括：对付“老年医疗保险”报销而言，从2011年开始，如果年夜夫连续5年都能证明知足“故意义的利用”电子病历，则可以得到最高4万4千美金勉励。当然，在社区自由执业的年夜夫想要得到政府对付其利用电子病历利用的勉励，还必须在做事量上知足政府的一些哀求。例如，如果年夜夫90%的做事在医院或者急诊，那么年夜夫在自己的诊所不能得到政府给予的电子病历利用财务补贴。如果年夜夫从2015年后开始利用电子病历，则不能收到政府的补贴。而且从2015年开始如果不能知足“故意义的利用”电子病历，每年从“美国老年医疗保险”的报销中还会丢失1%-5%的报销金额作为罚款。
“故意义的利用”虽然能够规范和勉励电子病历的有效利用，但也产生巨大的争议。很多年夜夫认为法案逼迫年夜夫利用电子病历系统（否则就会减少报销的用度），束缚了年夜夫的自主权利。
电子病历的好处毋庸置疑，无论是小布什政府还是奥巴马政府都在利用政策和财务两个方面实行电子病历的利用。美国国家康健信息技能折衷办公室总结电子病历的优点包括：（1）提高医疗质量和患者做事方便性；（2）提高患者参与度；（3）提高诊断的准确性和治疗的结果；（4）提高医疗折衷性；（5）增加年夜夫执业的效率、降落本钱。
美国康健与人口做事科学家杰姆(Jamoom)博士和他的同事在2012年的一篇研究论文中也对正在利用电子病历的年夜夫进行调查，并总结电子病历对他们执业带来的好处。
（杰姆研究结果：事情流程方面年夜夫认为电子病历带来好处的百分比）
（杰姆研究结果：患者结果方面年夜夫认为电子病历带来好处的百分比）
然而，由于美国大多数年夜夫，尤其是低级保健年夜夫在社区内自行业务开诊，以是高额的用度使得很多独立执业的年夜夫并没有把引进电子病历作为重中之重。（10月6日揭橥的《谁是谁的依托？美国年夜夫管理模式如此演化》一文向大家先容过超过50%的年夜夫在个人独立诊所中行医。）
除了高昂的用度外，有学者直接指出电子病历带来的其他弊端。例如美国临床考验电子系统创始人、电子病历专家克莱门特·麦当劳博士(ClementMcDonald)在JAMA上揭橥的文章指出，由于利用电子信息系统年夜夫均匀每天多耗费48分钟。2013年，咨询委员会公司也在全美的年夜夫中进行调查，总结了年夜夫抵制电子病历的缘故原由，并提出了改进的建议。（见下表）
资源来源：美国咨询委员会公司病历的电子化和信息化是不可逆转的趋势。下期将会为大家先容电子病历和信息系统在美国的发展趋势。
（作者：刘宇，美国耶鲁大学医院管理学硕士，致力于分享传播美国医院管理履历。微信公众年夜众号USChinaHospitals）
